Kurzdarmsyndrom (KDS)

URSACHE

Meistens entsteht ein Kurzdarmsyndrom, wenn ein großer Teil des Darms (v.a. des Dünndarms) nach einer Krankheit oder einem Unfall operativ entfernt wurde.

Bei Erwachsenen kann die operative Entfernung eines Teils des Darms beispielsweise notwendig sein

• bei einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (z. B. Morbus Crohn)
• bei einem Darminfarkt (ein akuter Blutgefäßverschluss im Darm)
• bei einer Krebserkrankung des Darms
• bei schweren Bauchverletzungen
• bei Bestrahlungen im Bauchraum aufgrund einer Krebserkrankung
• Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen im Bauchraum

Bei Kindern und Jugendlichen können neben Bauchverletzungen auch folgende Erkrankungen dazu beitragen, dass ein Teil des Darms operativ entfernt werden muss:

• bei einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (z.B. Morbus Crohn)
• eine nekrotisierende Enterokolitis (eine entzündliche Darmerkrankung, die vor allem Frühgeborene betrifft)
• ein Darm-Volvulus (eine Darmverdrehung)
• ein Morbus Hirschsprung (diese Erkrankung ist durch einen fehlerhaften Aufbau des Nervensystems des Darmes charakterisiert. Es fehlen die sogenannten Ganglienzellen innerhalb der Darmwand, deren Aufgabe es im Wesentlichen ist, für eine geordnete Peristaltik und Entleerung des Darmes zu sorgen. Die grundsätzliche Therapie besteht in der chirurgischen Entfernung des Darmabschnitts, der keine Ganglienzellen trägt.)
• eine Ischämie (ein Darminfarkt) eines Darmabschnitts

Im Kindesalter können auch angeborene Fehlbildungen ursächlich für ein Kurzdarmsyndrom sein wie zum Beispiel:

• eine Malrotation mit Volvulus
• ein Morbus Hirschsprung (diese Erkrankung ist durch einen fehlerhaften Aufbau des Nervensystems des Darmes charakterisiert. Es fehlen die sogenannten Ganglienzellen innerhalb der Darmwand, deren Aufgabe es im Wesentlichen ist, für eine geordnete Peristaltik und Entleerung des Darmes zu sorgen. Die grundsätzliche Therapie besteht in der chirurgischen Entfernung des Darmabschnitts, der keine Ganglienzellen trägt.)
• eine Dünndarmatresie (dabei ist der Dünndarm nicht durchgängig. Diese Erkrankung tritt entweder durch das Fehlen eines Darmanteils [echte „Atresie“] auf oder durch eine Membran, die sich windsackartig in den Darm vorwölbt.)
• eine Gastroschisis (eine angeborene Fehlbildung der vorderen Bauchwand. Durch eine Lücke in der Bauchdecke kommt es bereits während der Schwangerschaft zum Vorfall von inneren Bauchorganen nach außen. Die Ursache bzw. die Entstehung der Gastroschisis ist unklar.)

Der Funktionsverlust des Dünndarms bei voller Länge ist eine weniger häufige Form, bei der Betroffene ebenfalls nur schlecht oder gar nicht Nährstoffe und Flüssigkeiten in den Körper aufnehmen können. Diese Formen der Erkrankungen werden als Darmversagen bezeichnet.

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Typische Symptome

Die Symptome beim Kurzdarmsyndrom hängen maßgeblich davon ab,

• wie viel vom Darm fehlt,
• welche Darmabschnitte entfernt wurden und
• wie lange die Operation zurückliegt.

Die Resorption von Wasser und Mineralien (Elektrolyte) erfolgt im Dünn- und im Dickdarm. Eine Reihe von Nährstoffen wird nur in bestimmten Darmabschnitten resorbiert. Vitamin B12 und die Gallensäuren zum Beispiel im unteren Dünndarm (Ileum). Werden diese Darmabschnitte entfernt, kann der restliche Darm diese Aufgabe nicht übernehmen.

Im Dünndarm findet auch der größte Teil der Verdauung statt. Hier werden Makronährstoffe (Eiweiße, Kohlenhydrate und Fette) und Mikronährstoffe (Vitamine und Spurenelemente) aufgenommen (= resorbiert). Fehlt ein großer Teil davon, können diese Nährstoffe nur schlecht aufgenommen werden.

Die Funktion des oberen Dünndarms (Jejunum) hingegen kann gegebenenfalls von den weiter unten gelegenen Dünndarmabschnitten (Ileum) nach einer Anpassungsphase übernommen werden.

Die Folge der mangelhaften Aufnahme von Flüssigkeit und Nährstoffen aus dem Darm – man nennt das auch Malabsorption – ist, dass zu viel Flüssigkeit im Darm verbleibt, was u.a. massive Durchfälle verursacht. Typischerweise treten diese sofort nach der Operation auf. Zehn oder zwanzig Stuhlgänge am Tag sind dabei möglich bzw. etliche Entleerungen des Stomabeutels können dabei nötig sein.

Diese meist wässrigen Entleerungen können die empfindliche Haut am After bzw. rund um die Stomaöffnung reizen und zu Entzündungen führen. Außerdem treten Blähungen und Bauchkrämpfe auf.
Die Durchfall-bedingten Flüssigkeitsverluste können durch vermehrtes Trinken meist nicht ausgeglichen werden, weil die Resorptionsfähigkeit des Darmes zu stark eingeschränkt ist. Außerdem gehen mit dem Durchfall nicht nur Wasser, sondern auch zahlreiche Mineralien und Spurenelemente verloren. Normalerweise werden 100 bis 200 ml Wasser pro Tag mit dem Stuhl ausgeschieden. Beim Kurzdarmsyndrom können dagegen zwischen 1,5 bis 6 Liter pro Tag verloren gehen.
Als weitere Folge des Flüssigkeitsverlusts kann es zu einem extremen Durstgefühl kommen, das sich nur schwer durch Trinken stillen lässt. Massives Trinken ist hierbei kontraproduktiv, weil es zum Einen zur Verstärkung des Durchfalls kommt und zum Anderen zu Elektrolytverlusten (z.B. Natrium) führt, die wiederum das Durstgefühl verstärken.

Ohne spezielle Behandlung führt die Malabsorption schnell zu Gewichtsverlust und Mangelernährung, später zu Vitaminmangel, Schwäche, Fett- und Muskelschwund.
Der Vitaminmangel kann zudem zu trockener Haut, Knochenerkrankungen, Apathie/Depression, verminderter Wundheilung, vorzeitigen Alterserscheinungen und einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes führen.

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Diagnose

Die Diagnose ergibt sich über die Ergebnisse der Operation des Magen-Darm-Traktes und der daraus folgenden Ausprägung der eingeschränkten Aufnahmefähigkeit von Nährstoffen und Flüssigkeiten über den Darm.

Nach der Operation ist es daher besonders wichtig, die Blutwerte in regelmäßigen Abständen zu kontrollieren. Das lässt Rückschlüsse darauf zu, ob der Körper noch ausreichend versorgt wird. Um rechtzeitig möglichen Komplikationen vorzubeugen, sollte auch der Stuhl und der Urin regelmäßig untersucht und das Gewicht kontrolliert werden.

Der Darm ist bis zu einem gewissen Umfang in der Lage, sich selbst zu regenerieren. Die durch eine Operation verursachte eingeschränkte Aufnahmefähigkeit kann durch eine optimierte Ernährung oder durch medikamentöse Behandlungen wieder gestärkt werden.

Kann die Nährstoffaufnahme nicht oder nicht genügend verbessert werden, beispielsweise weil nur noch ein sehr kleiner Teil des Darms übrig ist, kann eine dauerhafte künstliche, parenterale Ernährung erforderlich sein.

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Behandlung

So individuell wie der Krankheitsverlauf sein kann, so unterschiedlich gestalten sich auch die Behandlungsmöglichkeiten.

Für die Aufrechterhaltung aller Körperfunktionen und zur Vermeidung von Mangelernährung ist eine ausreichende Nährstoff- und Flüssigkeitsversorgung unerlässlich.

Vor allem in der Anfangszeit nach einer Darmoperation kann eine ausreichende Versorgung mit Nährstoffen, Flüssigkeit und Mineralien häufig nur mit Hilfe von speziellen medikamentösen und ernährungstherapeutischen Maßnahmen gewährleistet werden.

Die Behandlung berücksichtigt mehrere Bausteine.

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