Nebenschilddrüsen-Unterfunktion

Ursachen

Die mit Abstand häufigste Ursache für eine gestörte oder fehlende Produktion von PTH ist die Entfernung oder Schädigung der Nebenschilddrüsen infolge eines chirurgischen Eingriffs an der Schilddrüse (z. B. beim Morbus Basedow oder Schilddrüsenkrebs), der Nebenschilddrüsen selbst oder anderen Operationen im Bereich des Halses oder Kehlkopfes. Die Unterfunktion der Nebenschilddrüsen, die durch eine Operation versursacht wird, wird auch als postoperativer Hypoparathyreoidismus bezeichnet.

Grundsätzlich wird beim postoperativen Hypoparathyreoidismus unterschieden zwischen:

• einem vorübergehenden Hypoparathyreoidismus, bei dem sich die PTH-Werte im Blut innerhalb von 6 Monaten nach der Operation erholen
• einem permanenten Hypoparathyreoidismus, bei dem sich die PTH-Werte im Blut nicht innerhalb von 6 Monaten nach Operation erholen und daher permanent niedrig bleiben

Seltenere Ursachen für den Hypoparathyreoidismus sind autoimmune oder genetische Erkrankungen, oder auch die Folgen von Bestrahlungen (z. B. aufgrund von Krebserkrankungen). Ebenfalls in seltenen Fällen besteht das Fehlen der Nebenschilddrüsen von Geburt an oder hat keine klare Ursache (idiopathisch).

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Typische Symptome

Das Beschwerdebild eines Hypoparathyreoidismus weist eine erhebliche Bandbreite auf. Die Symptome gehen dabei in unterschiedlicher Art und Ausprägung auf den gestörten Mineralhaushalt und das Fehlen bzw. die erniedrigten Werte von PTH zurück. Sie umfassen sowohl körperliche Beschwerden als auch Beeinträchtigungen des Denkens sowie der psychischen Verfassung.

Unter den körperlichen Beschwerden findet sich besonders häufig eine rasche Ermüdbarkeit, Muskel-, Knochen- oder Gelenkschmerzen und Krämpfe sowie Missempfindungen in Händen und Füßen (z. B. Kribbeln oder Taubheitsgefühl).

Konzentrationsschwäche, Vergesslichkeit und Schlafstörungen sind häufige Beschwerden im Rahmen des mentalen Zustandes..

Die psychischen Symptome wiederum reichen von innerer Unruhe und Ängstlichkeit bis hin zur Depression.

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Diagnose

Der Verdacht auf einen Hypoparathyreoidismus entsteht aufgrund der beschriebenen Beschwerden; insbesondere, wenn ein Zusammenhang mit einer vorangegangen Schilddrüsen-Operation oder einem anderen chirurgischen Eingriff im Halsbereich besteht.

Der bestehende Verdacht eines Hypoparathyreoidismus kann der Arzt durch Blutuntersuchungen bestätigen, wenn (stark) erniedrigte Kalzium-Spiegel festgestellt werden. Daran schließt sich eine PTH Bestimmung im Blut an, der ebenfalls (stark) erniedrigt ausfällt, weil aufgrund der Nebenschilddrüsen-Unterfunktion kein oder zu wenig PTH produziert wird. Der Verdacht eines Hypoparathyreoidismus kann weiterhin bestätigt werden, wenn eine Hypokalzämie trotz ausreichender Konzentration von Vitamin D (25-Hydroxy-Vitamin D3, >20 ng/ml) besteht. Ergänzend dazu lässt sich beim Hypoparathyreoidismus ein erhöhter Phosphat-Spiegel im Blut nachweisen, da die Ausscheidung von Phosphat über die Nieren vermindert ist.

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Behandlung

In erster Linie besteht die Behandlung in der regelmäßigen Einnahme von Kalzium und Vitamin D, um normale bzw. annähernd normale Kalziumspiegel im Blut zu erreichen und somit die Beschwerden zu vermindern.

Weiterhin besteht die Möglichkeit einer Hormonersatztherapie. Dabei wird dem Körper eine synthetisch-hergestellte, aber köpereigene-identische Form des fehlenden PTHs mittels Injektion in den Oberschenkel zugeführt und kann bei Patienten, die für eine Behandlung in Frage kommen, dafür sorgen, dass die Funktion von PTH wiederhergestellt und somit der Kalzium-Phosphat Haushalt auf normale Weise reguliert werden kann.

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